Coxartrose

30 juli- 2021

Artrose van het heupgewricht (coxartrose) is een chronische pathologie, vergezeld van de geleidelijke vernietiging van het kraakbeenweefsel van het getroffen gebied, gevolgd door de betrokkenheid van aangrenzende structuren bij het proces. De ziekte vereist een langdurige behandeling en in ernstige gevallen is gewrichtsvervanging de enige manier om weer mobiel te worden.

Algemene informatie

Coxartrose behoort tot de groep van degeneratieve ziekten. Het begint geleidelijk met microscopisch kleine veranderingen in de structuur van het kraakbeen. Verhoogde stress, ontstekingsziekten, verstoringen van de bloedtoevoer leiden tot structurele transformaties en dunner worden van het kraakbeenweefsel, en ze vervormen op hun beurt de contouren van het gewrichtsgebied. Als gevolg hiervan verandert de verdeling van de belasting op de contactoppervlakken van de botten en beginnen de zones met de maximale druk sneller te slijten. Dit veroorzaakt een hele cascade van pathologische reacties:

het verschijnen van microscheuren en verdichtingsgebieden in het kraakbeenweefsel;
afname van de gladheid van de gewrichtsoppervlakken;
overgroei van kraakbeen op de plaats van dunner worden en vervangen door botweefsel;
het verschijnen van osteofyten (botgroei) langs de randen van de gewrichtsplaats;
verdikking en verminderde elasticiteit van het gewrichtskapsel;
verharding en verminderde sterkte van de ligamenten;
veranderingen in de samenstelling van de gewrichtsvloeistof (natuurlijke smering in het gewricht);
vernauwing van de gewrichtsruimte;
fusie van alle elementen van het gewricht (ankylose).

Zonder behandeling wordt coxartrose onvermijdelijk de oorzaak van immobiliteit en invaliditeit.

Oorzaken

Afhankelijk van de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire coxartrose. In het eerste geval komt het vanzelf voor, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van een erfelijke aanleg, in het tweede geval wordt het veroorzaakt door andere ziekten of verwondingen. In de meeste gevallen vindt het proces van degeneratie van kraakbeenweefsel plaats door een combinatie van verschillende factoren. De reden kan zijn:

aangeboren dislocatie van de heup;
platvoeten, scoliose en andere orthopedische problemen;
Ziekte van Legg-Calve-Perthes;
gewrichtsontsteking (artritis), ongeacht de oorsprong;
verwondingen en microtrauma's van het heupgewricht tegen de achtergrond van overgewicht, professionele sporten, enz. ;
dysplasie van het heupgewricht;
stofwisselingsziekten;
endocriene ziekten (vooral diabetes mellitus);
schendingen van de bloedtoevoer naar de onderste ledematen;
frequente stress;
erfelijkheid (coxartrose bij ouders of andere naaste familieleden verhoogt het risico om het bij een kind te ontwikkelen aanzienlijk);
aangeboren pathologieën en auto-immuunziekten van het bindweefsel (gewrichtshypermobiliteit, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, enz. );
gezamenlijke operaties ondergaan.

Leeftijd is een belangrijke predisponerende factor. Volgens statistieken neemt na 45 jaar de kans op het ontwikkelen van coxartrose aanzienlijk toe.

Symptomen

De belangrijkste symptomen van coxartrose van het heupgewricht zijn niet afhankelijk van de oorzaak van ontwikkeling. De meeste patiënten merken op:

bewegingsbeperking: een van de vroegste symptomen als gevolg van dunner worden van de kraakbeenlaag en verhoogde wrijving van de gewrichtsoppervlakken van de botten; in de toekomst verergert het verschijnen van kraakbeenachtige gezwellen het probleem verder;
pijn: wrijving van botten zonder een kraakbeenlaag tegen elkaar, de geleidelijke betrokkenheid van alle elementen van het gewricht bij het degeneratieve proces, een afname van de bloedtoevoer naar de weefsels veroorzaakt pijnsensaties die toenemen naarmate de ziekte vordert; de pijn schiet in de natuur en verergert vaak tegen het einde van de dag;
spierspasmen, wat leidt tot verhoogde pijnsymptomen en beperkt bewegingsbereik in het gewricht;
afname van de beenlengte: dit symptoom verschijnt in de latere stadia van de ziekte als gevolg van de vernauwing van de gewrichtsruimte en het geleidelijke slijpen van de koppen van de botten als gevolg van constante wrijving; het verschil tussen de benen kan oplopen tot 2 cm;
kreupelheid: geassocieerd met ernstige pijn en bewegingsbeperking, evenals verkorting van het been; is een ongunstig teken dat wijst op ernstige schade aan het gewrichtsapparaat.

Stadia

Tijdens het ontwikkelingsproces doorloopt coxartrose verschillende stadia, die afhankelijk zijn van de mate van weefselbeschadiging.

1 graad. Op dit moment merkt de patiënt lichte pijnlijke pijnen in het gewricht op die verschijnen na intense of langdurige fysieke activiteit en snel overgaan na rust. In de regel treedt ongemak precies op in het gebied van het heupgewricht, maar in sommige gevallen strekt het zich uit tot de heup of knie. Het looppatroon verandert niet, de beenbewegingen blijven volledig behouden. Op het röntgenogram worden specifieke veranderingen opgemerkt: subchondrale sclerose.
2e graad. De pijn wordt heviger, ontstaat na inspanning, breidt zich uit naar de hele dij en lies. Na inspanning kan lichte kreupelheid optreden. Er zijn moeilijkheden bij het ontvoeren van het been. Röntgenfoto toont een significante afname van de afstand tussen de botten (met 50% of meer), vervorming van de heupkop en uitgesproken botgroei.
3 graden. De pijnen worden permanent, lopen zonder wandelstok wordt onmogelijk. Bij het bewegen leunt de patiënt merkbaar naar de pijnlijke kant, wat de belasting van het gewricht verder verhoogt. Het bewegingsbereik wordt verminderd, de spieren van het been en de billen atrofiëren. Er is een verkorting van het aangedane ledemaat. Röntgenfoto onthult een aanzienlijke misvorming van het gewricht, een verandering in de contouren van de heupkop en een groot aantal osteofyten.
4 graden. De pijn wordt sterker en stopt geen minuut, de patiënt verliest het vermogen om zelfstandig te bewegen. De röntgenfoto toont volledige vernietiging van het gewrichtskraakbeen, evenals tekenen van botfusie met elkaar (ankylose). Om te gaan met de ziekte in dit stadium is alleen mogelijk door een operatie.

Diagnostiek

Een orthopedisch traumatoloog is verantwoordelijk voor het identificeren van symptomen en het selecteren van een behandeling. Om de omvang van de ziekte te diagnosticeren en te bepalen, gebruikt hij:

enquête: luisteren naar klachten van patiënten, identificeren van risicofactoren (trauma, ziekte, erfelijkheid, enz. );
onderzoek: beoordeling van de mobiliteit van de ledematen, bepaling van de gebieden met de grootste pijn;
Röntgenfoto: een röntgenopname maakt het mogelijk om de conditie van botten en kraakbeen, de grootte van de gewrichtsruimte, de aanwezigheid en locatie van botgroei te beoordelen; om de nodige details beter te kunnen zien, wordt het onderzoek aangevuld met CT (computertomografie);
laboratoriumdiagnostiek: een algemene bloedtest stelt u in staat om tekenen van een ontstekingsproces te identificeren, biochemisch - om enkele risicofactoren op te merken, bijvoorbeeld het niveau van urinezuur;
MRI (magnetic resonance imaging): hiermee kunt u de toestand van niet alleen botten en kraakbeen beoordelen, maar ook zachte weefsels: botten, ligamenten, spieren, gewrichtskapsel, enz. ;
punctie van het gewricht.

Als het nodig is om differentiële diagnostiek met andere ziekten uit te voeren, evenals om gelijktijdige pathologieën te beoordelen, worden aanvullende tests, instrumentele onderzoeken en raadplegingen van nauwe specialisten voorgeschreven.

Coxartrose behandeling

Behandeling van coxartrose van het heupgewricht hangt af van het stadium en de ernst van de symptomen. Pathologie vraagt om een integrale aanpak met verschillende methoden:

behandeling met geneesmiddelen;
niet-medicamenteuze behandeling (fysiotherapie, oefentherapie);
chirurgie;
leefstijlcorrectie en dieet.

Behandeling met geneesmiddelen

De medicijnen die worden voorgeschreven voor artrose van het heupgewricht zijn gericht op:

verwijdering van pijnsyndroom;
herstel of op zijn minst het vertragen van de vernietiging van kraakbeenweefsel;
verbetering van de bloedtoevoer en voeding naar het getroffen gebied;
behandeling van bijkomende pathologieën.

Pijnstillers worden gebruikt in de vorm van tabletten, intramusculaire en intra-articulaire injecties en actuele middelen: crèmes, zalven, pleisters. In de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor de meeste patiënten voldoende. Bij ernstig pijnsyndroom worden hormonale middelen gebruikt. De introductie van pijnstillers direct in het gewrichtskapsel heeft een goed effect.

Als het verloop van de ziekte gepaard gaat met spierspasmen, worden spierverslappers gebruikt. Ze worden gebruikt in combinatie met andere pijnstillers.

Het innemen van pijnstillers moet in tijd en dosis worden beperkt om verdere schade aan het kraakbeenweefsel en andere bijwerkingen (met name de ontwikkeling van gastritis en maagzweren) te voorkomen.

Chondroprotectors zijn medicijnen die kraakbeenweefsel helpen herstellen. Ze zijn alleen effectief bij langdurig regelmatig gebruik, gecombineerd met andere behandelmethoden, levensstijl en dieetaanpassingen. Geneesmiddelen om de bloedmicrocirculatie te verbeteren, helpen hun effect te versterken. Voor een soortgelijk doel worden verwarmende zalven voorgeschreven. Alleen een arts is betrokken bij de selectie van de dosering en het regime.

Drugsvrije behandeling

Deze categorie omvat verschillende fysiotherapie- en manuele technieken, evenals fysiotherapie-oefeningen. Ze helpen de microcirculatie te verbeteren en de beweging in het beschadigde gewricht te herstellen. Afhankelijk van de situatie schrijft de arts voor:

schokgolftherapie;
magnetotherapie;
elektromyostimulatie;
verschillende soorten elektroforese en fonoforese (vergezeld van de toediening van anesthetica);
mechanische therapie;
massage en oefentherapie.

Chirurgie

Als de ziekte het ontwikkelingsstadium 3-4 heeft bereikt, zullen medicijnen en fysiotherapie alleen de toestand van de patiënt verlichten, maar hem niet het vermogen teruggeven om volledig te bewegen. In dit geval is artroplastiek geïndiceerd, d. w. z. volledige of gedeeltelijke vervanging van het beschadigde gewricht door een titanium prothese.

Als er aanwijzingen zijn, wordt een lichtere versie van de ingreep uitgevoerd: slijpen van de contactgebieden van de botten en bedekken ze met speciale gladde implantaten die het glijden vergemakkelijken.

preventie

Levensstijl kan het risico op het ontwikkelen van coxartrose aanzienlijk verminderen, evenals de snelheid van de progressie. Het is belangrijk om je strikt aan de regels te houden:

een actieve levensstijl leiden: zwemmen in het zwembad, wandelen, fietsen - fysieke activiteit op amateurniveau zonder racen voor records helpt de bloedtoevoer te verbeteren en remt de processen van gewrichtsdegeneratie;
het lichaamsgewicht normaliseren om de belasting van de benen te verminderen;
elimineren van verwondingen, onderkoeling en beroepsrisicofactoren (trillingen, gewichtheffen, staand werk);
tijdig alle ziekten behandelen, inclusief ziekten die niet direct verband houden met het bewegingsapparaat;
corrigeer houdingsstoornissen op tijd, draag comfortabele schoenen.

Eetpatroon

Met behulp van voedingscorrectie kan de patiënt niet alleen het lichaamsgewicht verminderen, maar ook ontstekingsreacties, zoutafzettingen in weefsels en stofwisselingsstoornissen verminderen. Het is aan te raden om een uitgebalanceerd menu aan te houden met voldoende, maar niet te grote hoeveelheden koolhydraten, eiwitten en vetten, evenals vitamines en mineralen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan onverzadigde vetten (olijfolie en lijnzaadolie), omega-3-zuren (teveel aangetroffen in vis), collageen (geleivlees, aspic). Het wordt aanbevolen om snelle koolhydraten, alcohol, sterke koffie, producten met kunstmatige smaakstoffen, conserveermiddelen en smaakversterkers te minimaliseren.

Gevolgen en complicaties

Coxartrose is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit bij ouderen. Zonder de juiste behandeling leidt pathologie onvermijdelijk tot volledige invaliditeit, vooral bij bilaterale laesies. Door pijn en beperkte mobiliteit kunt u niet werken en voor uzelf zorgen. Daarom is het belangrijk om op tijd te worden behandeld.